资格认定证书
报告编号：
物化检验委托协议书
QR07008-2019
委托方（甲方）
承检方（乙方）
客户名称：
单位名称：
客户地址：
委托人： 电话：
传真： E-mail：
通讯地址：北京市海淀区阜石路甲19号
电话：010-51338157 传真：010-51338125
网址：www.rubbertest.cn
1. 本协议属送检委托的由甲方和乙方分别签字后生效；属邮寄委托的视甲方已认同本协议内容，仅需乙方签字确认生效；
2. 甲方提供样品，并对样品信息的真实性负责；乙方按协议内容进行检验，仅对来样负责，并对检验数据的真实性负责；
3. 甲方要求变更委托内容时，应在检验开始前通知乙方，由双方协商解决，必要时重签协议；
4. 甲方在获得检验结果前应向乙方支付全部费用，乙方负责按协议方式发送检验报告和处理检后样品；
5. 甲方如对检验结果有疑议，需于《检验报告》完成之日起15日内向乙方书面提出。
委托人签字：
年 月 日
受理人签字：
样
品
信
息
样品名称
规格/型号
样品生产单位
商标/标识
样品编号（批号）
样品来源
样品状态
样品数量
委托内容
检验项目（试验条件）：
检验依据：
检验报告传送方式
□ 自取 □ 邮寄 □ 传真
试验完毕样品处置方式
□ 取回 □ 处置
应收检验费金额（元）
加急检验费金额（元）
实收检验费金额（元）
检验费付款方式
□银行汇款 □支票结帐 □现金结帐
报告交付时间： 年 月 日 报告领取人签字：
备注：
京公网安备 11010802028079号